Информационно методическое письмо

Информационно методическое письмо

 Анализ заболеваемости и причин запущенности

рака яичников в Забайкальском крае в 2016г.

По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) ежегодно в мире регистрируется более 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин погибают от злокачественных новообразования яичников (в США — 23,4 тысячи и 13,9 тысячи, в России — 11,7 тысячи и 7,3 тысячи).

В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 000 женщин (10, 17 на 100 тыс.), занимая седьмое-восьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости  и третье — среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки. За последние 10 лет в стране произошел прирост заболевания на 8, 5%.

Проблема запущенности рака яичников актуальна, так как на ранних этапах развития не имеет патогномоничных симптомов,  в 70% случаев диагноз устанавливается только в 3 и 4 стадии, низкий уровень скрининга, широкая возрастная структура заболевших.

           Статистические данные по Забайкальскому краю относительно злокачественных новообразований яичника.

Заболеваемость раком яичника в Забайкальском крае на 100 тыс. население.

2011г2012г2013г2014г2015г2016гСНО2015гРФ 2015г
19,018,017,317.115.218.418.017.8

Видно, что заболеваемость стабильно сохраняется на высоком уровне, соответствует средним показателям по России и Сибирскому федеральному округу. Занимает третье место по заболеваемости среди женского населения после злокачественных опухолей молочной железы и рака шейки матки.

Контингент больных с раком яичника на конец года

в Забайкальском крае на 100 тыс. населения.

2011г2012г2013г2014г2015г2016гСНО2015гРФ   2015г
109,9117,2123,8129,5129.9133.866.972.1

По количеству наблюдаемых больные раком яичников  занимают четвертое  место среди женского населения после злокачественных опухолей молочной железы и рака шейки и  тела матки.

Больные, имеющие 4 стадию заболевания в общем числе больных,

с впервые установленным диагнозом рака яичника в Забайкальском крае.

2011г2012г2013г2014г2015г2016гСФО2015гРФ   2015г
23,9%16,5%15,2%15,6%15.114.520.620,0%

Запущенные формы заболевания выявляются часто, но показатель несколько лучше  по сравнению с РФ .

Умершие в течение 1 года с момента установления диагноза  рака яичника

в Забайкальском крае.

2011г2012г2013г2014г2015г2016гСФО2015гРФ   2015г
18,0%21,4%22,9%18,1%21.315.723.622,7%

«Годичная» смертность снизилась, и находится ниже, чем в РФ. Однако, занимает 1 местно среди «женских» заболеваний.

Смертность от рака яичников на 100 тыс. населения в Забайкальском крае.

2011г2012г2013г2014г2015г2016гСФО2015ГРФ   2015г
9,48,78,28,88.59.09.19.9

Смертность сохраняется на одинаково высоком уровне сопоставимом с СФО и РФ, занимает 3 место после рака  молочной железы и рака шейки матки.

В структуре пролеченных больных в ХООЖРС ГУЗ ЗКОД со злокачественными опухолями в 2016 году, из 571 пациентов, 107 (18.7%) были больные раком яичников. По стадиям они распределились следующим образом: I стадия – 28 случай (26%), II стадия – 6 (5.6%), III стадия – 47 (43,9%),  IV стадия – 10 (9.3%), 16 (14.9%) ранее леченных. Больные с запущенным процессом занимали 53%.

Анализ протоколов запущенности по раку яичников в Забайкальском крае.

            Проанализировано 15 протоколов запущенности за 2016 год.

Распределение больных с 4 стадией рака яичников по возрасту, абс.

ВозрастДо 20 летОт 20 до 29От 30 до 39От 40 до  49От 50 до 59От 60 до 69От 70тлет и старше
2013г1021434
2014г0001761

Видно, что пациентки в возрасте от 50 лет и старше наиболее подвержены запущенности ракового процесса.

Причины запущенности рака яичников

на территории Забайкальского края в 2014г.

Причины запущенности2011г2012г2013г2014г2015г
Абс.Абс.Абс.%Абс.%Абс.%
Скрытое течение106533.3426.6533.3
Несвоевременное обращение126853.31066.6640
Несовершенство диспансеризации1316.616.6320
Отказ от обследования2116.6000 
Клиническая ошибка100 0 16.6
Всего261615 15 15 

Анализируя основные причины запущенности, выявлено, что в 40% случаев причиной поздней диагностики онкологического процесса является несвоевременное обращение пациентки к специалистам, 33.3%  срытое течение заболевания, а  в 26.6% случаев запущенность произошла по вине  мед работников.

Выявление пациентов с 4 стадией связано с особенностями течения заболевания (отсутствие симптомов на ранних стадия), с отсутствием онкологической настороженности женского населения наряду с низким уровнем санитарно-просветительской работы по гинекологическому воспитанию. Женщины годами не посещают смотровой кабинет и врача-гинеколога, особенно после выхода на пенсию.

Методы диагностики.

Для своевременной диагностики злокачественных новообразований яичников необходимо проведение необходимых исследований.

Гинекологическое исследование включает: осмотр наружных половых органов, исследование с помощью гинекологических зеркал, влагалищное исследование, двуручное исследование, ректальное и ректовагинальное исследование. Производится ощупывание шейки матки, тазовой клетчатки, крестцово-маточной связки, тела матки и придатков.

Одним из методов скрининга опухолей яичника является определение опухоле-ассоциированных маркеров. Наиболее специфичными маркерами при раке яичников является СА-125 и СА-19-9.

СА-125  — антиген, вырабатываемый  клетками серозных злокачественных опухолей, не является строго специфичным для рака яичников, увеличивается у 80 % больных раком яичника, у 1% здоровых женщин, в 5-10% при неопухолевых патологических состояниях. Уровень СА-125 (норма не более 35 МЕ/мл) повышается в 82-90% при злокачественных опухолях яичников и растет по мере прогрессирования процесса.

Спиннинговая программа в Забайкальском крае по раннему выявлению рака яичников – включает обследование пациенток 40-60 лет на онкомаркер СА-125. Следует отметить низкий процент скриннингового охвата на СА-125. В 2012году охват исследования на СА-125 в Забайкальском крае составил 26%, в 2013 году – 26,3%, в 2016г – 36%. По г Чита охват составил 36.6%.  0 исследований провели в Алек-Заводском районе, 1.3%  в Тунгиро-Олекминский районе, 2.6% в Улетах. Лидерами являются Красно-Чикойская ЦРБ – 102,6%, Борзя – 86.7%, Шилка – 82.9%. Результатом срининга в 2016г  явилось выявление в Забайкальском крае патологии у 854 человек, у 54 пациенток подтверждено злокачественное новообразование.

Наиболее эффективным методом диагностики является УЗИ малого таза (соответствующая аппаратура и специалисты данного профиля есть  практически во всех районах края). Более точную диагностику можно проводить с помощью трансвагинальных, ректальных и внутриматочных датчиков высокой разрешающей способности.

Серийное исследование органов малого таза посредством компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии  позволяет выявить распространение опухоли, оценить васкуляризацию, асцит, состояние лимфоузлов, более точно выставить диагноз.

По показаниям должна проводиться пункция заднего свода влагалища с цитологическим исследованием.

            Таким образом, в настоящее время имеются методы, позволяющие выявить пациенток с высоким риском развития патологии яичников, своевременно  диагностировать и, следовательно, эффективного лечить больных со злокачественными опухолями яичников.

В группу повышенного риска входят женщины:

  1. с нарушением функции яичников (менструальной, детородной),
  2. с кровотечениями в постменопаузе, не зависящими от патологического состояния матки,
  3. длительно находящие на диспансерном наблюдении с «бессимптомными» миомами матки, с увеличенными яичниками в постменопаузе, хроническим воспалительным процессом придатков матки, с доброкачественными опухолями яичников,
  4. ранее оперированные по поводу доброкачественных опухолей матки и придатков с сохранением яичников,
  5. ранее оперированные по поводу рака молочной железы, ЖКТ, щитовидной железы,
  6. с отягощенной наследственностью,
  7. в анамнезе осложненная беременность, которая может привести к антенатальным повреждениям яичников,
  8. с профессиональной вредностью.

            При направлении женщин с наличием изменений в придатках в онкодиспансер, необходимо провести следующие исследования (согласно приказу №203н Министерства Здравоохраниения РФ от 10.05.2017г):

ректовагинальный осмотр,

УЗИ малого таза (трансвагинальное),

СА-125, RgОГК, УЗИ ОБП, ФГДС, колоноскопия,

УЗИ молочных желез  у женщин моложе 40 лет, ММГ у женщин 40 лет и старше,

мазок с шейки матки и  цервикального канала на АК.

Рекомендуется продолжить:

  1. Усилить работу санитарно-просветительского характера среди населения в области гинекологической  онконастороженности.
  2. Повысить качество профилактических медицинских осмотров.
  3. Более тщательное наблюдение за женщинами от 50 лет и выше.
  4. Обследование пациентов из групп риска 2 раза в год (ректовагинальный осмотр, УЗИ органов малого таза, СА-125).
  5. Профилактическое УЗИ органов малого таза 1 раз в год.
  6. Повысить количество исследований на СА-125 всем женщинам после 40 лет.

Врач ХООЖРС ГУЗ ЗКОД

Смолякова Н.Ю.